Última actualización en febrero 3, 2019 por Equipo de monitoreo de accidentes

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Fecha del accidente
Fabricante de vehículos
Año de manufactura
± 2 años

Puede ser un momento estresante y caótico en su vida si alguna vez se lesiona a raíz de un accidente. Si usted, o peor aún, alguien a quien ama, es marginado debido a un largo período de recuperación, esto puede tener serias repercusiones en su vida. Las ausencias prolongadas de la escuela o el trabajo pueden poner en peligro su capacidad para pagar facturas importantes, y las estadías prolongadas en el hospital pueden dejarlo con facturas médicas aún mayores, incluso si tiene cobertura médica.

Hay formas de ayudar a sobrellevar tiempos tan tumultuosos. Si estuvo involucrado en un accidente que no fue su culpa, a menudo puede presentar un reclamo contra la parte responsable de las condiciones que contribuyeron a su dolor y sufrimiento. Este suele ser el caso, ya sea que haya resultado lesionado en un accidente automovilístico, en el supermercado o en cualquier otro lugar o instancia donde no fue responsable de lo que le sucedió. De hecho, esto es lo que necesita saber sobre cómo presentar una reclamación de seguro después de una lesión.

Sea inteligente cuando se trata de su reclamo

Por diseño, las compañías de seguros no quieren pagar ningún reclamo que usted pueda hacer. Esto se debe a que son negocios con fines de lucro y la mejor manera de ganar dinero como aseguradora es recibir la mayor cantidad de dinero posible de sus clientes y pagar la menor cantidad posible en reclamos de compensación. Como resultado, debe tomar medidas para burlar a las compañías de seguros. Aquí hay algunos consejos excelentes para lograrlo:

  • Lea todas las políticas con cuidado: Ya sea que esté reclamando contra su proveedor de seguros o esté haciendo un reclamo contra el de otra persona, asegúrese de obtener una copia de la póliza relevante y repasarla con un peine de dientes finos. Asegúrese de comprender lo que dice la política y lo que no. Utilice un abogado de lesiones personales si lo necesita. De esta manera, puede descubrir qué cubre la póliza y qué no.
  • Lea la Declaración de derechos del consumidor. Usted tiene derechos como consumidor y están consagrados en un documento, conocido apropiadamente como la Declaración de Derechos del Consumidor. La mayoría de las aseguradoras deben incluir una copia de esto con una póliza, aunque también puede encontrar la información en este Declaración de Derechos directamente en internet.
  • Haga - y mantenga - notas meticulosas: Si interactúa con una compañía de seguros de alguna manera, asegúrese de documentar el encuentro. Mantenga un registro de las fechas y horas, con quién habló, su título y de qué habló. Asegúrese de tener copias de seguridad de todos los documentos que haya enviado a estas aseguradoras para proporcionar un buen rastro de papel en caso de que haya alguna disputa. Y, conociendo a las aseguradoras, habrá disputas.
  • Siempre seguimiento: Siempre que tenga una interacción con una compañía de seguros por teléfono, asegúrese de enviar un correo electrónico o una carta como seguimiento. Esto amplía ese rastro de papel. El envío de cartas por correo certificado puede costar algunos centavos adicionales, pero crea aún más papeleo para mostrar sus esfuerzos.
  • Solicite detalles: Si una aseguradora está resolviendo su reclamo, pídale que señale el lenguaje específico de la póliza en el que basa su decisión. Estas pólizas a menudo están abiertas a la interpretación, y una aseguradora casi siempre decidirá utilizar una más conservadora cuando se trata de pagar una reclamación legítima.

Reclamaciones por daños a la propiedad

A veces tiene suerte: termina en un accidente en el que usted o uno de sus seres queridos no está herido o herido. Sin embargo, incluso en estas situaciones, podría haber algunos daños graves a la propiedad que deben rectificarse y, en casos como este, debe superar algunos desafíos únicos. Independientemente, si ha tenido un vehículo que ha sido totalizado o si ha sufrido daños en otros tipos de propiedad, como su casa o los artículos que contiene, tiene derecho a ser compensado por cualquier pérdida financiera. En casos como estos, tenga en cuenta lo siguiente:

  • Guarde sus recibos: Si paga de su bolsillo cualquier reparación realizada a su propiedad, asegúrese de guardar todos los recibos. En algunos casos, las pólizas de seguro que cubren viviendas y vehículos a veces requieren que se realicen “reparaciones temporales razonables” para evitar daños adicionales. Estos costos de estas reparaciones casi siempre están cubiertos. Asegúrese de documentar minuciosamente la extensión de cualquier daño antes de reparar tomando muchas fotos o incluso videos.
  • Retrasar reparaciones permanentes: Si presenta un reclamo, es muy probable que la aseguradora envíe un ajustador de reclamos para inspeccionar el daño. Esto significa que tendrá que posponer las reparaciones permanentes hasta que el ajustador haya tenido la oportunidad de examinarlas más de cerca. Si es posible o práctico, intente estar presente cuando esto ocurra, ya que esto le brinda la oportunidad de responder las preguntas que el ajustador tenga sobre el incidente que provocó el daño.
  • Solicite una explicación completa: Si su ajustador se ofrece a liquidar su reclamo, asegúrese de solicitar una explicación detallada sobre cómo el asegurador tomó su decisión. Para daños a una casa, su oferta debe incluir una lista completa de todo lo que se dañó dentro de la casa, junto con su depreciación y el costo del valor de un reemplazo. Pregúntele a su ajustador por sus razones para alcanzar estas cifras.
  • Nunca tengas miedo de negociar: Si resulta que va a tener que pagar de su bolsillo incluso después de una oferta de liquidación, presente sus inquietudes al ajustador de reclamaciones. Proporcione documentación, como recibos de ventas, que respalden un costo de reemplazo más alto. Haga copias de estos documentos y preséntelos al ajustador como prueba. Además, si es necesario realizar un trabajo por contrato para reparar su casa o vehículo, pídale al contratista o mecánico que discuta los problemas directamente con el ajustador.
  • Los recibos de reemplazo son aún más importantes: Cuando reemplace artículos, guarde también sus recibos para el ajustador. Si la aseguradora que paga el reclamo tiene cobertura de costo de reemplazo, se le pedirá que demuestre que ha gastado su propio dinero para reemplazar los artículos antes de que la aseguradora le reembolse sus compras.

Reclamaciones por Lesiones Físicas

A menudo, algunas de las experiencias más desgarradoras, las reclamaciones por lesiones personales pueden ser las más cargadas de miedo y ansiedad. En estos casos, a menudo necesita la mayor ayuda, especialmente si ha sufrido mucho por la lesión. Siempre se recomienda buscar ayuda de un abogado calificado en lesiones personales en este caso, ya que pueden ayudarlo a través del proceso y luchar por sus derechos. También hay otras cosas a tener en cuenta, como:

  • Confíe en su médico: Asegúrese de que su médico le brinde a la aseguradora los detalles de su lesión. Esto incluye el grado de daño que se siente, los tipos de tratamiento que deberá someterse y cuál es el resultado esperado.
  • Obtenga las denegaciones de tratamiento revisadas: Si una aseguradora le niega un tratamiento por no ser “médicamente necesario”, puede tener derecho a que una organización de revisión independiente revise esta denegación. La ley de Texas a veces requiere que las aseguradoras participen en revisiones independientes, aunque muchas compañías de seguros también participan voluntariamente. Para obtener información adicional, puede obtener más información en el Departamento de Seguros de Texas.
  • Piensa en la mediación: Si su propio seguro normalmente cubriría su tratamiento pero ha recibido tratamiento a través de un proveedor fuera de la red, recurrir a la mediación podría ser una opción para resolver sus costos médicos. Elegir la mediación puede ayudar a resolver los problemas sin tener que depender de resolver la disputa en un tribunal de justicia, lo que puede ser un proceso largo y prolongado que puede poner aún más presión sobre su salud y sus finanzas.